Диабетическая ретинопатия — как страдает глаз при сахарном диабете

Одним из медленно развивающихся осложнений сахарного диабета является поражение глаз – ретинопатия. Угрозы для жизни это состояние не представляет, но может стать причиной инвалидизации пациента вследствие развития полной слепоты.

Почему поражаются глаза?

Повышенный уровень глюкозы приводит к повреждению всех мелких капилляров – в том числе и в сетчатке глаза. Отягощающими факторами, ускоряющими развитие ретинопатии, являются возраст, наличие вредных привычек и сопутствующих заболеваний сердца и почек.

Суть патологии

Сетчатка глаза образована множеством тончайших капилляров. Длительное повышение глюкозы в крови губительно действует на их стенку. Она утолщается, на её поверхности появляются микроскопические аневризмы, затрудняется их проницаемость. Вследствие этого развивается отек сетчатки глаза, что приводит к сдавлению зрительного нерва и прогрессирующему снижению зрения — ретинопатия при сахарном диабете.

Так как количество функционирующих капилляров снижается, происходит компенсаторное их разрастание – пролиферация. Но такие сосуды неполноценные, их стенка тонкая и склонна к разрывам. Это приводит к постоянным кровоизлияниям в сетчатку, что заканчивается её отслойкой.

Клиника

• Мелькание мушек перед глазами;
• Появление туманных пятен в глазах;
• Выпадение полей зрения;
• Снижение четкости и остроты зрения.

Процесс может быть односторонним и двусторонним, может привести к полной потере зрения.

Что можно увидеть при осмотре глазного дна?

Самая первая стадия (непролиферативная диабетическая ретинопатия) – изменения глазного дна минимальны и заключаются в расширении капилляров сетчатки с образованием мелкоточечных кровоизлияний. Начинает появляться экссудат, очаги которого располагаются в периферической части глазного дна. Заметен отек сетчатки.

Следующая стадия — препролиферативная диабетическая ретинопатия. Количество кровоизлияний и очагов экссудата увеличивается, они придвигаются ближе к центру сетчатки. Увеличивается толщина капилляров.

Последняя стадия, пролиферативная дибетическая ретинопатия — интенсивно разрастаются капилляры, начинают проникать в стекловидное тело. Постоянно образуются кровоизлияния. Начинает появляться соединительная ткань.

Диагностика

Самым первым методом диагностики, в том числе и скрининга, является осмотр глазного дна. Также из визуальных методов используется биомикроскопия глаза, офтальмоскопия.

Инструментальные методы — применяется ультразвуковое исследование глазного яблока и рентгенологическое исследование сосудов сетчатки (ангиография).

Для оценки степени нарушения зрения используется изучение остроты зрения, периметрия, изучение полей зрения.

Лечение

Основым методом лечения, конечно, является компенсация диабета. Без нормализации уровня глюкозы осложнение будет прогрессировать и зрение может окончательно исчезнуть. Для этого проводится подбор дозы инсулина на основании полученных лабораторных данных о гликемическом профиле.

• лазерная коагуляция — метод основан на уничтожении новообразованных сосудов с помощью луча лазера. Процедура достаточно эффективна и имеет мало осложнений;
• витрэктомия — метод назначается при запущенных стадиях ретинопатии, многочисленных кровоизлияниях, приводящих к отслойке сетчатки. При этом проводится удаление сетчатки и стекловидного тела вместе с проросшими в него новообразованными сосудами;
• из лекарственных препаратов используются витаминные комплексы, оказывающие положительное влияние на остроту зрения. Их применение имеет лишь дополнительное значение, поскольку причина потери зрения заключается в формировании кровоизлияний и отека. Используются витамины группы В, аскорутин, экстракт черники, лютеин.

Профилактика

Ретинопатия диабетическая разовьется в любом случае. Но нужно предпринимать меры, которые позволят как можно более отложить процесс формирования этого осложнения.

Необходимо соблюдение правильной диеты и подбор нужной дозы инсулина или сахароснижающих средств других групп для поддержания уровня глюкозы в допустимых значениях.

Назначается профилактическое применение препаратов, позволяющих укрепить капилляры сетчатки и предотвратить кровоизлияния.

Немаловажным является ежедневное проведение специальной гимнастики для глаз.

Видео